Exista o potentiala asociere intre tratamentul cu insulina si cancer? Autor stire: Dr. Simion Pruna, PhD Cercetator stiintific pr. grad 1, Membru European Association for Study of Diabetes (EASD). data postarii: 2009-06-27 03:37:12

In intreaga lume sunt peste 200 milioane de persoane care sufera de diabet. Aproximativ 10% dintre acestia au fost diagnosticati cu diabet la o varsta tanara (sub 35 ani) astel ca majoritatea sunt diabetici tip 1. Persoanele cu diabet tip 1 trebuie sa se trateze cu insulina pentru a avea o viata normala. Diabeticii tip 2, care reprezinta restul de 90% din cei 200 milioane diabetici, sunt diagnosticati cu diabet la o varsta mai inaintata (peste 35 ani) si boala poate fi asociata si cu un exces ponderal. Persoanele cu diabet tip 2 pot fi tratate, in faza incipienta, prin dieta si cu tablete (terapie orala) deoarece pancreasul lor secreta, inca, propria insulina. Mai tarziu, totusi, multi pacienti cu diabet tip 2 isi pierd capacitatea de a produce propria insulina si astfel, necesita injectii cu insulina pentru a se mentine sanatosi.

Insulina umana (extrasa din pancreas de porc sau de vaca, pentru ca seamana cel mai bine cu insulina umana) a fost utilizata pe scara larga timp de decenii, fara dubii in ce priveste siguranta acesteia. Mai recent, s-a fabricat insulina sintetica (se extrage din anumite bacterii modificate genetic ce produc insulina umana) cu scopul de a asigura un control mai precis asupra nivelului de glucoza din sange. O insulina foarte populara, care s-a folosit cu mare raspandire din anul 2000 este insulina Lantus (Glargin). Este o insulină obţinută prin recombinare genetică, are o durată lungă de acţiune şi poate fi administrată doar o dată pe zi acoperind necesarul bazal de insulină.

Observatiile unui studiu efectuat in Germania au ridicat anumite intrebari despre insulina Lantus. S-a pus intrebarea daca, in anumite circumstante, aceasta accelereaza dezvoltarea cancerului? In lumina acestor observatii preliminare, EASD a solicitat si altor grupuri de cercetare in diabet din Suedia, Scotia si Anglia (UK) sa verifice daca ce au observat nemtii se reproduce si in alte studii independente. Toate cele patru studii sunt publicate, atat online, cat si sub forma printata in revista Diabetologia.

Insulina Lantus este ultimul tip de insulina din noua clasa de insulina sintetica folosita in tratarea diabetului. Are o structura foarte similara cu insulina umana si diminueaza glucoza din sange exact in acelasi mod. Acest nou produs a trecut toate testele standard de omologare inainte sa fie folosita clinic, dar s-a observat in laborator ca promoveaza cresterea anumitor tip de celule. Acest fapt suspecteaza posibilitatea teorectica ca ar putea avea acelasi efect cu celulele canceroase din organism. Pana acuma nu a fost posibila dovedirea efectului canceros prin dovada examinarii unui mare numar de pacienti.

Riscul tuturor tipurilor de cancer, si in particular cancerele la tipul 2 de diabet, au fost examinate in cele patru studii separate in cca 300.000 pacienti, dintre care mai mult de 10% au fost tratati cu insulina Lantus. Unul dintre studii a urmarit, deasemenea, riscul de cancer pentru pacienti tratati cu tablete. Categoriile de pacienti in cele patru studii au fost astfel: 127.031 pacienti tratati cu insulina dintr-o baza de date de asigurari medicale; 114.841 pacienti tratati cu insulina din register de diabet si de cancer din Suedia; 49.197 pacienti din registrul national de diabet si de cancer din Scotia; 10.067 pacienti din o baza de date medici de familie din UK. Aceasta face in total 301.136 pacienti tratati cu insulina dintre care 34.392 au fost tratati cu Lantus.

Studiul German a comparat frecventa tuturor tumorilor solide la pacientii numai pe Lantus in raport cu alte insuline. Diagnosticele de cancer au fost examinate din aceeasi baza de date in care este prescrisa insulina pentru fiecare pacient. Nu au fost examinate tipurile individuale de cancer. Studiul Suedez s-a concentrate pe frecventa de cancer la pacientii tratati numai cu insulina Lantus in raport cu pacientii care au luat oricare alta insulina precum si pe Lantus in combinatie cu alt tip de insulina. A fost examinat riscul pentru orice tip de cancer si deasemenea riscul pentru cancer mamar, prostate si traseul gastrointestinal. Studiul din Scotia a fost proiectat simlar cu cel Suedez. Pacientii au fost impartiti in acleeasi trei categorii de tratament cu insulina: numai cu Lantus, fata de oricare alt tip de insulina excluzand Lantus sau Lantus luat in combinatie cu alt tip de insulina. A fost investigat riscul pentru orice tip de cancer si deasemenea riscul pentru cancer de san, colon sau pancreas.

Studiul Regatului Unit s-a bazat pe un registru de diabet de la medicii de familie, folosind existenta unui set de date pre-existent, pentru examinarea riscului cardiovascular la pacientii care au fost tratati pentru diabet, fie cu insulina fie cu tablete. S-au comparat pacientii tratati nmai cu Lantus cu pacientii tratati numai cu insulina umana, si cu pacientii tratati cu preparate de insulina umana sau sintetica. Studiul a comparat frecventa pentru orice tip de cancer si pentru cancerul de san, colon, pancreas si prostata. In toate studiile mentionate mai sus, s-au facut corectii statistice standard pentru factorii ce ar putea influenta riscul de cacer cum sunt varsta si sexul.

Rezultatele studiilor
Studiul German nu a gasit o diferenta globala in riscul de cancer intre pacientii tratati cu Lantus si cei tratati cu insulina umana. Totusi, dupa corectiile statistite pentru doza de insulina rezultatele arata ca pacienii pe Lantus au avut incidenta mai mare sa fie diagnosticati cu cancer decat pacientii pe aceeasi doza cu insulina umana. Aceasta difernta a fost echivalata cu un caz in plus de cancer pentru fiecare 100 persoane tratate cu Lantus pe durata de 1 an.

Studiul Suedez nu a gasit risc de cancer la pacientii tratati cu insulina umana in raport cu cei tratati cu Lantus impreuna cu oricare alt tip de insulina cu actiune rapida. Cei numai pe Lantus au arata ca sunt predispusi dublu sa fie diagnosticati cu cancer de san. Aceasta diferenta ar putea fi echivalenta cu aproximativ un nou caz de cancer mamar pentru fiecare 1000 femei tratate pe durata de 1 an. Nu au fost alte diferente intre grupuri de pacienti in riscul de cancer.

Studiul Scotian a gasit usor redus riscul de cancer la cei care au fost tratati cu Lantus impreuna cu alte forme de insulina comparativ cu pacienti tratati cu insulina umana. Totusi, ca grup de studiu, aceste persone erau mai tinere si deci erau mai mult diabetici tip1 decat tip 2. Din contra, grupul de pacienti tratati numai cu Lantus, care au fost mai in varsta decat pacientii din celelalte doua grupuri, au fost mai predispusi sa aiba o forma de cancer, inclusiv cancer mamar, decat pacientii din celelate doua grupuri desi diferenta pentru cancer mamar nu a fost seminificativ statistica.

Studiul UK nu a gasit diferente intre cele patru regimuri de insulina studiate in riscul de cancer, inclusive de cancer mamar. Pacientii pe tablete Metformin au fost mai putin predispusi sa fie diagnosticati cu cu cancer decat persoanele pe alte forme de tratament si aceasta s-a observat cand Metofrminul a fost administrat in combinatie cu alte tipuri de tablete sau cu insulina.

Concluziile cercetatorilor
Cercetatorii implicati in aceste patru studii sunt cu totii de accord ca aceste rezultate nu sunt definitive. Este necesara prudenta pentru faptul ca acestea sunt studii observationale si nu trialuri clinice. Un trial clinic asigura ca grupurile de pacienti pe diferite tratamente sunt exact asemanatoare si difera doar forma de tratament. Un studiu observational examineaza grupuri de persoane ce pot sa difere in multe privinte, cum sunt varsta si tipul de diabet, si sunt necesare corectii statistice ca sa permita aceste diferente. Chira daca s-au efectuat analize atente, cum sunt cele raportate aici, nu se poate exclude posibilitatea ca diferentele in riscul de cancer sa fie date de diferentele intre grupuri de pacienti incluse in analize si nu diferentele de tratament in case sunt acei pacienti. Aceasta inseamna ca sunt necesare mai multe studii pana se va ajunge la o concluzie finala. EASD a lansat deja discutii cu sanofi-aventis producatorii Lantus pentru a stabili cum sa fie derulate aceste studii.

Insulina este considerata o forma sigura de tratament si cercetatorii ar sublinia faptul ca nu este o evidenta sa sugereze ca tratamentul cu aceasta insulina sintetica cauzeaza cancer; cel mai rau ar putea promova cresterea cancerelor deja existente dar aceasta trebuie sa fie diagnosticat.

Lantus este o insulina populara si este larg folosita. Multi pacienti si medici au gasit-o folositoare la nivel individual dar o evidenta sistematica a unor trialuri clinice nu a aratat ca aceasta ofera un control mai bun al glucozei din sange fata de insulinele umane. Nu exista un beneficiu sistematic sau acesta este mic pentru pacientii tip 2 desi, anumiti pacienti cu probleme de hipoglicemie, o pot gasi folositoare.

EASD nu recomanda ca pe baza evidentelor prezentate in aceste stuii, pacientul sa intrerupa administrarea insulinei Lantus, indeosebi daca acesta a vazut ca tratamentul este folositor in managementul diabetului sau. Pacientii cu diabet au optiune sa foloseasca insulina umana cu durată lungă de acţiune sau o combinatie de insulina umana cu durată lungă de acţiune si cu durata scurta de actiune administrand de doua ori pe zi in loc de o singura data. Aceasta optiune trebuie luata in calcul de catre pacientii care au deja cancer sau de acele femei cu istoric famlial de cancer de san. Nu trebuie sa se faca nici o modificare in administrarea insulinei fara consultarea medicului si nu trebuie intrerupt tratamentul cu insulina. Informatiile din acest articol sunt date cu scopul de informare a pacientilor si nu pot sa inlocuiasca medical curant al fiecarui pacient in parte. Daca aveti intrebari despre acest subiect sau aveti nevoie de indrumari medicale referitoare la situatia Dvs., contactati-va medical diabetolog.

Daca intelegeti Engleza, puteti asculta punctul de vedere al EASD direct de la sursa, aici: VIDEO EASD

Comentarii stire: