Prof. Dr. C. Ionescu-Tirgoviste, Bucuresti,
Medic primar diabetolog
Mob. 0727499730;
Tel. (021)2111508/135
Programare prin telefon, Cabinet medical:
Str. I.L.Caragiale, nr.12 (zona Batistei), sect.2, Bucuresti
Program cabinet: 9-13
Dr. Mircea Mateescu, Bucuresti,
Medic Primar medicina familiei
Tel.021/3188946; 0723584117, Cabinet medical:
Str. Vasile Lascar, nr.27 (zona Batistei), sect.2, Bucuresti
Program cabinet
Luni, Miercuri, Vineri 9-14
Marti, Joi 15-20
Dr. Daniela Ocrain, Bucuresti,
medic specialist oftalmolog
Tel. 0722577802
Dr. Mihaela Ionescu, Bucuresti,
Medic Primar diabetolog
Tel. 021/4109307; 0729891491
Programare prin telefon, Cabinet medical:
Str. I.L.Caragiale, nr.12 (zona Batistei), sect.2, Bucuresti
Dr. Mircea Grigorescu, Bucuresti,
Medic Primar diabetolog
Tel. 0722743907, Programare prin telefon, Cabinet medical:
Str. I.L.Caragiale, nr.12 (zona Batistei), sect.2, Bucuresti
| IMC<18,5 | subponderal |
|---|---|
| IMC=18,5-24,9 | normoponderal |
| IMC=25-29,9 | supraponderal |
| IMC=30-39,9 | obezitate |
| IMC>=40 | obezitate morbida |
|
Piciorul diabeticAutor stire: Dr. Simion Pruna, PhD |
Prevenirea şi tratamentul precoce şi corect al ulceraţiilor poate reduce cu 50-80% numărul amputaţiilor.
In figura de mai sus se arta o ulceraţie sau infecţie a piciorului, prezentă. Este o situatie grava ce nu trebuie sa ajungeti aici prin control optim al glicemiei! Dar daca aveti un picior cu ulceraţie sau infecţie - este necesară intervenţia unei echipe multidisciplinare în mai puţin de 24 ore, de regula, la un centru de diabet.
Ingrijirea piciorului consta in preventie, diagnostic si tratament.
Neuropatia are ponderea de 78% din cauzele ulceratiilor piciorului
Asocierea neuropatiei cu deformatii si prezenta unor traume sunt critice in 63% din cazuri. 80% din ulceratii pot fi prevenite
Preventia consta in aceea ca medicul diabetolog, printru-un examen clinic, trebuie sa depisteze prezenta factorilor de risc pentru aparitia de leziuni. Factorii de risc sunt neuropatia, arteriopatia, leziuni trofice si infectii. De exemplu, neoropatia se manifesta prin amorteli, durere, crampe, senzatii de picior rece, cald, arsura sau de picior greu. Neuropatia asociata cu consumul excesiv de alcool declanseaza dureri mari pe durata relativ mare.
O tehnica folositoare in diagnosticarea piciorului diabetic dezvoltata de autorul acestui articol este detectarea raspunsului simpatic sudomotor (RSS) la nivel plantar, bilateral. Aceasta se poate face cu un Recatometru Neurovegetativ (sistemul este computerizat si este brevetat). Testarea se face cu doi electrozi de suprafata conenctati la un circuit electronic cu autoechilibrare in impedanta electrodermala.
Metoda de masurare este descrisa de autor in cateva articole publicate in cele mai prestigioase reviste internationale de specialitate [1-4]. Rezultatul investigatiei pentru un raspuns normal, la diversi stimli, trebuie sa fie ca cel din figura de mai jos. RSS s-a detectat pe suprafata laterala a talpei piciorului cu o baza de timp de 3sec/cm. Se observa niste raspunsuri evocate bine definite, induse prin activarea glandelor sudoripare de catre agentii muscarinici colinergici, cu un raport semnal/zgomot foarte mare.
Diagnosticul se pune automat cu ajutorul unui software pentru analiza ceea ce face ca investigatia sa fie simpla, usoara pentru pacient si sigura pentru medic.
Se stie ca 40-70% din amputatiile membrelor inferioare sunt legate de diabet; 85% din amputatiile induse de diabet sunt precedate de ulceratii ale piciorului. Din acest motiv mesajul Zilei Internationale a diabetului, din anul 2007, a fost acela ca, printr-o ingrijire a sanatatii si un autocontrol permanent si informat, este posibila prevenirea amputatiilor, in majoritatea cazurilor. Un rol central al evenimentului de atunci a constat in efectuarea de teste gratuite a “Sindromului de Picior Diabetic” care s-a facut cu plasturele “Neuropad” oferit de firma Telemedica Consulting. Plasturele Neuropad pentru depistare rapida indica starea de umiditate cutanata a talpii piciorului (depistarea rapida a sindromului de picior diabetic), metoda utila pentru practica medicala si pentru autocontrolul pacientilor diabetici.
Verificarea cu plasturele Neuropad trebuie efectuata la ambele picioare, pentru acest scop exista 2 neuropad in fiecare ambalaj. Se scoate neuropad din ambalaj doar inainte de utilizare. Se controleaza daca suprafata de reactie este de culoare albastru intens inainte de testare (vezi poza (a) din figura 2). Plasturele indicator se manevreaza exact ca orice tip de plasture folosit pentru rani. Trebuie sa treaca cel putin 5 minute de la descaltarea pantofilor si a sosetelor, pentru a evita aparitia artefactelor datorate transpiratiei piciorului. Inainte de aplicare se curata cele 2 suprafete pe care se va aplica plasturele cu o batista curata. Se lipeste apoi neuropad pe zona intacta de pe talpa de sub insertia degetului mare sau daca aceasta zona este ingrosata se aplica pe alta zona neingrosata. Trebuie avut in vedere ca in timpul testarii, plasturele sa nu vina in contact cu un mediu umed. In nici un caz, neuropad nu trebuie sa ajunga in contact cu piele lezata sau inflamata.
Dupa aplicarea plasturelui indicator pacientul fie simuleaza mersul fie sta in pozitie verticala timp de 10 minute descult pe o podea USCATA.(!). Atentie, baia sau o incinta cu umezeala nu este locul cel mai indicat pentru efectuarea acestui test. Daca pacientul nu poate merge sau nu poate sta in picioare, acesta poate lua loc pe un scaun si sa aseze piciorul cu toata suprafata talpii pe o podea uscata. Dupa 10 minute se indeparteaza plasturele indicator fara sa se atinga compresa si se apreciaza culoarea acesteia.
Starea de normalitate: Daca compresa de pe plasturele indicator este in totalitate de culoare roz, starea si functia de aparare a pielii sunt normale si intacte; pacientul isi poate fi solicitat piciorul fara grija un timp relativ nelimitat. Disfunctie: Daca suprafata de reactie a testului ramane albastra (neschimbata) exista tulburari ale functiei pielii. Pielea este prea uscata, nu este elastica si nu poate fi suficient solicitata mecanic. Aceasta stare trebuie ca pacientul sa o comunice medicului care il ingrijeste pentru a primi sfaturi despre ingrijirea pielii pentru a se evita dezvoltarea in timp a unui sindrom de picior diabetic.
O investigatie necesara si complementara pentru diagnosticarea piciorului diabetic cu mijloace de masurare si obiectivizare electrofiziologica, este investigarea microangiopatiei diabetice periferice. Microangiopatia diabetica se refera la deteriorarea capilarelor si a mecanismului ce regleaza perfuzia tesuturilor periferice (distale in cazul piciorului diabetic). Metoda consta in inregistrarea bilaterala a raspunnsului transitoriu a pulsului sanguin la nivelul halucelui (degetul mare de la picior). Aceasta s-a facut cu un mic aparat electronic computerizat – compus dintr-un fotopletismograf si un electrocardiograf - realizat de autorul acestui articol si este aratat in figura de mai jos.
Modificarile in fluxul sanguin sunt inregistrate atat in stare bazala, cat si in timpul unei manevre de activare simpatica periferica adrenergica (indusa de sistemul nervos vegetativ, componenta simpatica). Activarea simpatica periferica adrenergica este dominanta in arterle mici si in arteriolele mari si este indicata atat prin reactie de vasodilatatie cat si prin reactie de vasoconstrictie, asa cum se arata in inregistrarea electronica computerizata redata in figura de mai jos.
Aici este un exemplu de inregistrare la un pacient fara microangiopatie diabetica. Diagnosticul se pune automat cu ajutorul unui software pentru analiza ciclurilor successive fotopletismografice si cuantificarea acestora sub forma a unui numar de parametrii afisati ca rezultate numerice pe ecranul PC-ului in coltul din dreapta sus. Aceasta tehnica, aparatul si software-ul le-am realizat pe durata unei burse de studii de 3 luni pe care am avut-o in Anglia in 1993.
Validarea accuratetei si corectitudinii in diagnosticare a acestei tehnologii s-a facut prin corelarea rezultatelor metodei noastre cu cele, obtinute in parallel pe aceeasi subiecti, cu un Laser Doppler Flowmeter (LDF). Diferenta este aceea ca tehnologia noastra este mult mai avantajoasa ca prêt de cost in raport cu LDF. Mai multe detalii a fost publicate in prestigioase reviste internationale de specialitate [6-7].
Asa cum am mai scris pe acest site, ultimele recomandari ale specialistilor in diabet, participanti la Conferinta European Association for the Study of Diabetes (EASD) de la Viena (septembrie 2009) spun ca ingrijirea diabetului trebuie sa cuprinda:
AUTOCONTROLUL GLICEMIEI: Preocuparea zilnica a pacientului trebuie sa fie mentinerea glicemiei sub control prin autotestarea acesteia de catre fiecare persoana cu diabet, fie Tip 1, fie Tip 2. Nu trebuie sa folositi aparate scumpe pentru controlul glicemiei deoarece glicemia este foarte variabila in decursul unei zile. Important este sa aveti permanent o orientare intre ce limite se situeaza nivelul glicemiei Dvs. Cel putin odata pe an faceti un test de HbA1c care trebuie sa fie sub 7%. Hemoglobina A1c (HbA1c) este un test simplu de laborator care indica cantitatea de zahar (glucoza) care o fost in singele bolnavului in utimele 3 luni, indicator care ofera o idee asupra controlului glicemiei persoanei respective. Chiar daca un glucometru (de cele mai multe ori cu teste prea scumpe pentru Dvs) va este recomandat de medicul sau asistenta Dvs., sa va ganditi daca nu cumva cei ce va recomanda au in spatele lor o firma care vinde astfel de aparate si care este interesata doar de de profit prin diverse mijloace! Este o mare pacaleala sa fie ditribuite gratuit glucometre ca apoi sa depindeti de testele lor scumpe. Mai mult, am observat ca medicii sau asitentele in loc sa acorde mai mult timp ingrijirii pacientului (de pilda, examinarea piciorului diabetic, examinarii atente a rezultatelor unor analize, masurarea tensiunii arteriale, etc.) dedica acest timp pentru instruirea in utilizarea glucometrelor unor firme farmaceutice prospere, care, practic, detin monopol in vanzarea de glucometre! Nu va trebuie multa perspicacitate, sa vedeti ca in tot felul de conferinte postate pe Internet ale unor personalitati in diabet din tara noastra, acestia transmit, indirect, mesajele firmelor farmaceutice!!
PREVENIREA: Aratati neintarziat medicului diabetolg piciorul cu cele mai mici semne sau probleme! Acestea pot sa fie: deformări ale picioarelor, traumatisme minore (tăierea incorectă a unghiilor, încălţăminte nepotrivită)ce pot sa duca la suprainfecţii. De cele mai multe ori medicii nu au timp sa va inspecteze picioarele pentru a depista semnele incipiente de picior diabetic care au ca element comun riscul pentru ulceraţii şi/sau amputaţii ale membrelor inferioare. Depistate la timp, ele se pot vindeca prin medicatie si nu prin tratament chirurgical (amputaţii).
PROGRESUL LA ZI: O expunere exaustiva, la zi, a problemelor piciorului diabetc este facuta de Prof. Dr. Andrew Boulton din
Anglia. El este unul dintre cei mai mare specialit din lume in piciorul diabetic. Prof. Boulton prezinta pe
larg toate aspectele, la zi, priving ingrijirea piciorului pentru pacientul diabetic.
Trebuie sa aveti boxe audio si sa intelegeti L. Engleza. (Rugati pe cineva a va ajute daca nu stiti engleza).
VIDEO: piciorul
diabetic
Raspunsul este redat mai jos:
P.S. Nu este un comentariu, dar mai mult niste intrebari la care ar fi recunoscatoare daca asa afla raspunsul!
Teste de glicemie,
NU va trebuie un aparat!
- Glicemia se citeste in cifre pe tubul cu teste.
- Au aceeasi precizie ca aparatele electronice.
- Se pot face 100 glcemii prin sectionarea stripului.
- Testarea glicemiei este sigura si se face mai usor.
- Sunt mult mai ieftine decat testele pentru aparate!
Pret: 70 RON
- Comenzile se trimit prin colet postal cu plata ramburs.
- Valabilitatea testelor februarie 2011
Testele Betachek se pot comanda:
- prin telefon,
0722 304655;
(021) 3366194;
(031) 8054349.
- prin Internet, cu CLICK pe poza de mai jos:
Click Comanda BETACHEK
Miercuri, 10 Martie 2010