Automonitorizarea glucozei din sange in tratamentul diabetului zaharat

Consensul la care au ajuns specialistii europeni in diabet (EASD - European Association for Study of Diabetes) si americani (ADA - American Diabetes Assciation) a fost publicat in revista Diabetologia din August 2006. Aici se demostreaza stiintific ca mentinerea glicemiei la nivele cat mai apropiate cu nivele glicemiilor persoanelor fara diabet face parte din tratamentul major in prevenirea complicatiilor diabetului zaharat. Este bine stiut ca la persoanele cu diabet persistenta nivelului mare de gucoza in sange (hiperglicemie) poate duce la distrugerea pe termen lung a diferitelor organe, in special ochii, rinichii, vasele sanguine, nervii si inima. Numai printr-un bun autocontrol al glicemiei se poate reduce riscul acestor complicatii!

Automonitoarizarea glucozei din sange trebuie facuta de 2-4 ori pe zi, in fiecare zi la momente diferite, pana cand se poate obtine o informatie completa asupra nivelelor de glicemie. Dupa ce glicemia se stabilizeaza la nivelele prescrise de medic (mentinerea pe cat posibil intre limitele pe care le au persoanele fara diabet), numarul de autotestari ale glicemiei in fiecare zi poate fi mai mic. La femeia diabetica gravida, autotestarea glicemiei trebuie sa creasca la 7 testari pe zi pentru a se asigura depistarea rapida a hiperglicemiei urmata de tratament imediat.

Controlul diabetului se face prin monitorizarea glicemiei, care este componenta de baza in ingrijirea diabetului zaharat. Prin automonitorizare se intelege inregistrarea glicemiilor pe care pacientul si le masoara in intervale de timp bine determinate, cu un glucometru ce foloseste stripuri sau cu un test vizual comparativ. Aceste mijloace cu care pacientii isi pot masura glucoza din sange sunt calibrate numai pentru echivalentul de plasma a sangelui proaspat capilar din deget. Datele pentru automonitorizare sunt inregistrate fie in memoria unui glucometru, fie intr-o agenda a pacientului si cuprind valorile glicemiilor in mg/dL, data testarii si timpul (ora) efectuarii acesteia. Pentru automonitorizare se calculeaza media glicemiilor sau se traseaza un grafic cu variatia in timp a glicemiilor (profilul glicemic). Profilul glicemic se calculeaza pentru secvente de o zi, 7 zile, 14 zile sau 30 zile. Scopul automonitorizarii este acela ca bolnavul sa poata oferi medicului informatia esentiala pentru decizia clinica si pentru stabilirea celei mai optime scheme de alimentatie, tratament si de exercitiu fizic ale bolnavului pana la vizita urmatoare.

Alegerea unui glucometru cu stripuri pentru auto-testare (mai costisitor) sau a unor teste vizuale comparative BETACHEK (mai ieftine si care nu necesita un aparat) depinde de posibilitatile materiale ale fiecarui pacient, respectiv, de numarul de autotestari ale glicemiei pe care trebuie s-o faca pacientul in fiecare zi. Literatura de specialitate recomanda minimum patru auto-testari pe zi, atunci cand se ia o decizie clinica cu privire la un tratament. Acest numar de testari poate fi mai mare cand tratamentul se schimba frecvent.

Experienta practica dovedeste ca se poate combina autotestarea cu un glucometru cu cea cu teste vizuale comparative, care nu necesita un aparat si care, evident, este o metoda mai convenabila ca pret. In felul acesta, se poate realiza numarul minim de autotestari cerut de medic pentru fiecare caz in parte. Dar sunt si numerosi bolnavi care isi testeaza glicemia numai cu teste vizuale si care au ajuns la o vechime a diabetului de peste 40 de ani fara sa acuze complicatii.

Important este sa se faca un numar cat mai mare de autotestari, deoarece pacientii diabetici pot trai normal si pot spera intr-un viitor bun prin atingerea unui profil cit mai normal al glicemiei. Automonitorizarea zilnica a glicemiei este singura modalitate de prevenire a complicatiilor. Am intalnit si vorbit cu multi pacienti care nu-si controleaza deloc glicemia si care in final vin la spital sau la centrul ambulator cu complicatii cronice ireversibile. Acesti bolnavi regreta ca nu au inteles importanta autocontrolului si realizeaza ca, din nefericire, este prea tarziu, iar suferintele sunt greu de imaginat.

Din pacate, aproximativ 50% dintre persoanele cu diabet de tip 2 nu stiu ca sunt bolnave!  Persoanele cu nivel mare al glicemiei trebuie sa se adreseze imediat medicului pentru a fi diagnosticate si luate in evidenta unui centru de diabet local pentru a primi asistenta medicala care este gratuita.

Tintele nivelelor de glicemie in automonitorizarea glicemiei

Nivelele de glicemie tinta sunt stabilite de medicul curant. Totusi, pentru valori orientative redam mai jos diferitele valori tinta preluate din literatura de specilitate.

Diabet Tip 2:

• Inainte de masa: 80 - 140 mg/dL
• Dupa masa: < 160 mg/dL
• La culcare: 100 - 160 mg/dL

Diabet Tip 1:

• Varsta < 6 ani: inainte de masa si la culcare 100 - 200 mg/dL
• Varsta 6 - 12 ani: inainte de masa si la culcare 80 - 180 mg/dL
• Varsta > 12 ani:

  - Inainte de masa: 80 - 140 mg/dL
  - Dupa masa: < 160 mg/dL
  - La culcare: 100 - 160 mg/dL
  

Diabet gestational (femeia gravida):

• Inainte de masa: 60 - 95 mg/dL
• Dupa masa:

  - la o ora dupa inceperea mesei: < 140 mg/dL
  - la 2 ore dupa inceperea mesei: < 120 mg/dL

Pasii necesari pentru automonitorizare

• Se spala locul de testare cu apa calda si sapun; se poate folosi si alcool dar locul trebuie sa fie uscat inainte de intepare pentru a obtine picatura de sange.
• Se inteapa pielea din deget cu un ac steril pus, eventual, intr-un dispozitiv lancet; partile laterale ale degetului sunt mai putin sensibile decat pernita acestuia.
• Se maseaza ferm zona intepata pentru a se obtine o suficienta picatura de sange
• Se plaseaza picatura pe stripul de testare
• Se urmeaza intructiunile specifice glucometrului sau testelor vizuale pentru a citi valoare glicemiei
• Se scrie rezultatul glicemiei in agenda pacientului impreuna cu data si ora testarii.