Testele pentru glicemie BETACHEK:

Tehnici originale de mare sensibilitate pentru diagnostic în prevenirea amputațiilor

Autor: Simion Pruna, PhD

Pana la 85% din amputatii pot fi evitate prin diagnosticare la timp si tratament adecvat. O tehnica folosita in diagnosticarea piciorului diabetic dezvoltata cu contribuția autorului acestui articol este detectarea raspunsului simpatic sudomotor (RSS) la nivel plantar, bilateral. Aceasta se poate face cu un Recatometru Neurovegetativ (sistemul este computerizat și este brevetat). Testarea se face cu doi electrozi de suprafată conenctați la un circuit electronic cu autoechilibrare în impedantă electrodermală.

Metoda de măsurare a fost descrisă de autor în cateva articole publicate în cele mai prestigioase reviste internaționale de specialitate [1-4]. Rezultatul investigației pentru un răspuns normal, la diversi stimli, trebuie sa fie ca cel din figura de mai jos. RSS s-a detectat pe suprafata laterala a talpei piciorului cu o viteză în timp de 3sec/cm. Se observă niște răspunsuri evocate bine definite, induse prin activarea glandelor sudoripare de către agenții muscarinici colinergici, cu un raport semnal/zgomot foarte mare.

Diagnosticul se pune automat cu ajutorul unui software pentru analiză, ceea ce face ca investigația să fie simplă, ușoară pentru pacient și sigură pentru medic.

Se stie că 40-70% din amputatiile membrelor inferioare sunt legate de diabet; 85% din amputațiile induse de diabet sunt precedate de ulcerații ale piciorului. Din acest motiv mesajul Zilei Internationale a diabetului, din anul 2007, a fost acela ca, printr-o îngrijire a sănătății și un autocontrol permanent și informat, este posibilă prevenirea amputațiilor, în majoritatea cazurilor. Un rol central al evenimentului de atunci a constat în efectuarea de teste gratuite a “Sindromului de Picior Diabetic” care s-a facut cu plasturele “Neuropad” oferit de firma Telemedica Consulting. Plasturele Neuropad pentru depistare rapida indica starea de umiditate cutanata a talpii piciorului (depistarea rapida a sindromului de picior diabetic), metoda utila pentru practica medicala si pentru autocontrolul pacientilor diabetici.

Verificarea cu plasturele Neuropad trebuie efectuata la ambele picioare, pentru acest scop exista 2 neuropad in fiecare ambalaj. Se scoate neuropad din ambalaj doar inainte de utilizare. Se controleaza daca suprafata de reactie este de culoare albastru intens inainte de testare (vezi poza (a) din figura 2). Plasturele indicator se manevreaza exact ca orice tip de plasture folosit pentru rani. Trebuie sa treaca cel putin 5 minute de la descaltarea pantofilor si a sosetelor, pentru a evita aparitia artefactelor datorate transpiratiei piciorului. Inainte de aplicare se curata cele 2 suprafete pe care se va aplica plasturele cu o batista curata. Se lipeste apoi neuropad pe zona intacta de pe talpa de sub insertia degetului mare sau daca aceasta zona este ingrosata se aplica pe alta zona neingrosata. Trebuie avut in vedere ca in timpul testarii, plasturele sa nu vina in contact cu un mediu umed. In nici un caz, neuropad nu trebuie sa ajunga in contact cu piele lezata sau inflamata.

Dupa aplicarea plasturelui indicator pacientul fie simuleaza mersul fie sta in pozitie verticala timp de 10 minute descult pe o podea USCATA.(!). Atentie, baia sau o incinta cu umezeala nu este locul cel mai indicat pentru efectuarea acestui test. Daca pacientul nu poate merge sau nu poate sta in picioare, acesta poate lua loc pe un scaun si sa aseze piciorul cu toata suprafata talpii pe o podea uscata. Dupa 10 minute se indeparteaza plasturele indicator fara sa se atinga compresa si se apreciaza culoarea acesteia.

Starea de normalitate: Daca compresa de pe plasturele indicator este in totalitate de culoare roz, starea si functia de aparare a pielii sunt normale si intacte; pacientul isi poate fi solicitat piciorul fara grija un timp relativ nelimitat.Disfunctie: Daca suprafata de reactie a testului ramane albastra (neschimbata) exista tulburari ale functiei pielii. Pielea este prea uscata, nu este elastica si nu poate fi suficient solicitata mecanic. Aceasta stare trebuie ca pacientul sa o comunice medicului care il ingrijeste pentru a primi sfaturi despre ingrijirea pielii pentru a se evita dezvoltarea in timp a unui sindrom de picior diabetic.

O investigatie necesara si complementara pentru diagnosticarea piciorului diabetic cu mijloace de masurare si obiectivizare electrofiziologica, este investigarea microangiopatiei diabetice periferice. Microangiopatia diabetica se refera la deteriorarea capilarelor si a mecanismului ce regleaza perfuzia tesuturilor periferice (distale in cazul piciorului diabetic). Metoda consta in inregistrarea bilaterala a raspunnsului transitoriu a pulsului sanguin la nivelul halucelui (degetul mare de la picior). Aceasta s-a facut cu un mic aparat electronic computerizat – compus dintr-un fotopletismograf si un electrocardiograf - realizat de autorul acestui articol si este aratat in figura de mai jos.

Modificarile in fluxul sanguin sunt inregistrate atat in stare bazala, cat si in timpul unei manevre de activare simpatica periferica adrenergica (indusa de sistemul nervos vegetativ, componenta simpatica). Activarea simpatica periferica adrenergica este dominanta in arterle mici si in arteriolele mari si este indicata atat prin reactie de vasodilatatie cat si prin reactie de vasoconstrictie, asa cum se arata in inregistrarea electronica computerizata redata in figura de mai jos.

Aici este un exemplu de inregistrare la un pacient fara microangiopatie diabetica. Diagnosticul se pune automat cu ajutorul unui software pentru analiza ciclurilor successive fotopletismografice si cuantificarea acestora sub forma a unui numar de parametrii afisati ca rezultate numerice pe ecranul PC-ului in coltul din dreapta sus. Aceasta tehnica, aparatul si software-ul le-am realizat pe durata unei burse de studii de 3 luni pe care am avut-o in Anglia in 1993.

Validarea accuratetei si corectitudinii in diagnosticare a acestei tehnologii s-a facut prin corelarea rezultatelor metodei noastre cu cele, obtinute in parallel pe aceeasi subiecti, cu un Laser Doppler Flowmeter (LDF). Diferenta este aceea ca tehnologia noastra este mult mai avantajoasa ca prêt de cost in raport cu LDF. Mai multe detalii a fost publicate in prestigioase reviste internationale de specialitate [6-7].

• < Anterior